Boekingsformulier

Alle velden met een * zijn verplicht.

Naam*

Email*

Telefoonnummer*

Adres

Geboortedatum*

Wil graag een plekje reserveren voor:

Cursus / evenement*

Datum*(dd-mm-jjjj)

Wat is je motivatie om deze cursus te doen?*

Hoe heb je Lighthouse Works gevonden?*

 Via vrienden/ kennissen
 Via Google (of andere zoekmachine)
 Via een linkje op een andere site, nl ... (graag hieronder invullen)
 Via Hyves/ Facebook
 Via een flyer, gevonden in ... (stad en plek hieronder invullen)
 Via een artikel in een magazine, nl ... (graag hieronder invullen)
 Via een beurs, nl ... (graag hieronder invullen)
 Anders, nl ... (graag hieronder invullen)

Opmerkingen

 Vink aan als je de Nieuws- en Inspiratiebrief NIET wilt ontvangen

 Ik verklaar in goede geestelijke gezondheid te zijn en ga akkoord met de huisregels en de algemene boekings- en annuleringsvoorwaarden.
(klik hier voor de huisregels en de algemene boekings- en annuleringsvoorwaarden)"